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Introducción
Dr. Sławomir Pastor es el fundador de Stomatologia Pastor en Legnica, Polonia. En este caso clínico, ha realizado una rehabilitación maxilar completa utilizando PIC system. Los resultados del sistema PIC fueron muy valiosos y facilitaron que el Dr. Pastor consiguiera un resultado de gran precisión, rápido y eficaz.
Caso clínico
La paciente, una mujer sana de 33 años, acudió a Stomatologia Pastor para el tratamiento. Quería rehabilitar su maxilar primero y más adelante rehabilitar la mandíbula.
La paciente, tras haber tenido muchas consultas en otras clínicas, todavía no había empezado con la rehabilitación porque todos los tratamientos propuestos hasta la fecha tenían demasiadas etapas. Estaba preocupada por la cantidad de procesos y el tiempo que le iba a suponer hacerse un tratamiento dental por partes que supondría muchas visitas para llevar a cabo extracciones con quistectomía, regeneración ósea, restauración provisional con dentadura completa, planificación de los implantes, colocación de implantes, espera para la osteointegración, destape de los implantes, impresiones y restauración protésica final.
En Stomatologia Pastor se le propuso llevar a cabo un tratamiento integral en una sola visita, que incluiría la extracción de las raíces en el maxilar y extracción de los dientes restantes, la eliminación de un quiste radicular en la zona premolar izquierda con aumento simultáneo mediante hueso alogénico mezclado con I-PRF (fibrina rica en plaquetas inyectable), y A-PRF (PRF avanzada), gingivectomía en la arcada superior, implantación con carga inmediata con PMMA (poli(metilmetacrilato)) fresado y un puente temporal de anatomía completa.
La segunda fase del tratamiento tendría lugar al cabo de 3 meses para sustituir la rehabilitación temporal por la definitiva - un puente anatómico de óxido de circonio con caracterización superficial, apoyado sobre seis implantes con el uso de pilares transepiteliales (multi-units) de Dynamic Abutment Solutions.
(Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente.)
Se realizó la documentación fotográfica inicial de la paciente.
Extraoral
Intraoral
Se realizó una radiografía panorámica y una tomografía computarizada de haz cónico (CB-CT).
Después del diagnóstico inicial se encontraron los siguientes problemas:
- dentición residual dentro del maxilar
- quiste radicular en la zona del 24-25 (premolares superiores izquierdos) con importante destrucción ósea alveolar
- plano oclusal alterado y bajo
- sonrisa gingival
- hipertrofia de las apófisis alveolares maxilares y del cuerpo mandibular resultando en poco espacio para los molares superiores e inferiores
El plan del tratamiento se centró en encontrar el plano oclusal correcto, restaurar las proporciones adecuadas de los dientes y minimizar la sonrisa gingival, así como reducir la altura del hueso alveolar maxilar y modelar la forma de la parte basal planificando la compresión de la encía en el diseño de pónticos.
Se tomaron registros de paciente con el escáner intraoral Primescan Dentsply Sirona y los modelos digitales obtenidos se exportaron al software Exocad.
La planificación se realizó en Exocad Smile Creator.
Se ofreció a la paciente desplazar la línea cervical de los incisivos maxilares hacia la nariz en un margen de 2 mm. Para realizar una gingivectomía, se planificó una plantilla teniendo en cuenta el curso de la futura línea gingival.
La paciente con una plantilla impresa en una impresora Micerlay:
La planificación de la cirugía de implantes se realizó en el software Exoplan:
Una vez impresas las plantillas, se inició el procedimiento:
La gingivectomía fue la primera etapa del procedimiento.
A continuación se extrajeron las raíces y los dientes superiores.
Se realizó una osteotomía a través de una plantilla colocada en la mucosa con una fresa piloto, determinando el eje de los futuros implantes.
Durante la planificación, se planificaron los implantes en las posiciones 16, 14, 12, 23, 26 y 27.
Durante la cirugía se descartó la implantación en la posición 27 y se colocó el implante en la posición 21 a mano libre.
Una vez realizada la osteotomía con la fresa piloto, se retiró la plantilla, se realizó una nueva osteotomía teniendo en cuenta las condiciones óseas y se insertaron los implantes Dio UF dedicados a la implantación inmediata en hueso blando. Se obtuvo una estabilización primaria de 35 Ncm y superior. Se seleccionó la solución de pilares transepiteliales (multi-unit) de Dynamic Abutment Solution para los implantes colocados subcrestalmente.
Se realizó una quistectomía en la zona de 24 y 25 y se aumentó el defecto óseo con hueso alogénico. Los alvéolos postextracción se rellenaron con A-PRF.
Un fotógrafo documenta las etapas del procedimiento.
Después de rellenar los alvéolos con hueso alogénico y A-PRF, se escaneó el campo protésico maxilar con el escáner intraoral Primescan Dentsply Sirona.
Las posiciones y las angulaciones interrelacionadas de los implantes se capturaron con PIC system.
PIC transfers listos para atornillar.
PIC transfers fijados a los pilares transepiteliales (multi-unit) de Dynamic Abutment Solution.
Impresión con PIC system.
Radiografía panorámica de control
En pocas horas, el laboratorio protésico interno de la clínica fabricó un puente de PMMA sobre 6 implantes con el uso de ti-bases dinámicos.
Al diseñar el puente se utilizó la técnica de los pónticos para presionar la encía con firmeza.
El puente se atornilló.
Revisión 1 día después de la cirugía.
Este caso fue realizado por el Dr. Sławomir Pastor en Stomatologia Pastor en Legnica, Polonia.
