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Casos clínicos

Carga inmediata All-On-6 con PIC system

Un tratamiento con carga inmediata a cargo del Dr. Sławomir Pastor, utilizando PIC system para un ajuste pasivo garantizado de una prótesis All-On-6.

PIC dental

abr 05, 2023

Introducción 

El Dr. Sławomir Pastor, fundador de la clínica Stomatologia Pastor en Legnica, Polonia, ha sido capaz de lograr resultados notables con precisión, rapidez y eficacia en sus rehabilitaciones de implantoprótesis. En uno de sus últimos casos, el Dr. Pastor ha conseguido resultados excelentes utilizando un protocolo de carga inmediata con PIC system.

Caso clínico

Un paciente de 48 años acudió a la consulta del Dr. Pastor para rehabilitar un edentulismo parcial en la mandíbula. El Dr. Pastor y su equipo le propusieron un tratamiento implanto-protésico en la mandíbula con un procedimiento All-On-6 con implantación inmediata y carga inmediata

image4Estado de la mandíbula.

Se realizaron escaneados intraorales y estudios radiológicos (OPG y CBCT), así como documentación fotográfica. Los archivos se enviaron al laboratorio de prostodoncia para la planificación y preparación de las guías quirúrgicas.

 

La radiografía OPG mostraba edentulismo en el maxilar superior y numerosas lesiones periapicales en las raíces de caninos e incisivos en la mandíbula. También mostraba cambios en el grosor del tejido óseo esponjoso en el cuerpo mandibular del lado izquierdo.

Los archivos radiográficos y las imágenes se combinaron en el software exocad® y comenzó la planificación del futuro trabajo protésico. La plataforma exocad® ofrece la ventaja de poder realizar una planificación integral del tratamiento.

La planificación de la posición de los implantes se realizó con el software exoplan para diseñar las guías quirúrgicas. Con exoplan, el siguiente paso es el diseño de la guía quirúrgica con soporte mucoso. El diseño de la guía quirúrgica en exoplan permite al técnico crear la guía según las preferencias deseadas.

 

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La guía quirúrgica apoyada en la mucosa se crea utilizando la fresa piloto del sistema DIO para marcar la colocación de los implantes. La osteotomía posterior realizada para este paciente se realiza a mano alzada. Tras revisar el plan de tratamiento, el paciente firmó un consentimiento por escrito para que el médico pudiera realizar la intervención bajo anestesia local.

Pre-medicación:

  • 2,0 Amoxicilina por vía oral 1 hora antes de la cirugía
  • 1000g de paracetamol por vía oral
  • Dexak 50 mg por vía oral
  • Anestesia Dentocaína por vía nasal
  • Extracción de sangre para obtener A-PRF

Una vez insertados los implantes, se seleccionaron los pilares transepiteliales (multi-unit) adecuados. En la posición 36 se aprecia una zona abierta. Esto provoca una falta de estabilidad primaria debido a la pobre calidad del hueso.

Debido a la zona abierta en la posición 36 del implante, se modificó el plan de tratamiento y se colocó un implante en la posición 35, realizado a mano alzada.

Se realizó una osteotomía en la posición 36. Los alvéolos y espacios que quedaron tras las lesiones periodontales extirpadas se dotaron de hueso cortical esponjoso alógeno procedente de un banco de tejidos. Los alveolos y el cuerpo expuesto de la mandíbula se trataron con A-PRF y se suturaron los bordes de las heridas.

image19Vista postprocedimiento de la mandíbula con los tornillos de cicatrización colocados sobre los pilares transepiteliales (multi-unit) DAS.

Tras la colocación de los implantes se utilizó un láser de bioestimulación como procedimiento estándar para la irradiación. Además, se realizó una exploración radiológica OPG. Con esta acción se pretende crear espacio para la formación de una zona biológica segura y obtener unas condiciones gingivales y óseas estables a largo plazo. Esta OPG también se toma con el objetivo de crear un espacio para las condiciones gingivales y óseas estables a largo plazo.


OPG de control de la mandíbula mostrando los implantes y aditamentos transepiteliales.

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Se utilizó PIC system para capturar las posiciones de los implantes. PIC system es una herramienta rápida y precisa para medir las posiciones de los implantes mediante la tecnología de fotogrametría.

PIC system registra las posiciones de los implantes con rapidez, logrando mediciones precisas incluso con factores incontrolables como los movimientos de la cabeza del paciente. Las posiciones de los implantes se miden utilizando PIC transfers, pilares de fotogrametría codificados en 3D y atornillados a los implantes del paciente, que proporcionan la referencia para medir las posiciones vectoriales absolutas interrelacionadas de los implantes en la boca basándose en más de 1.000 puntos de referencia.

La captura de PIC system se realiza en menos de un minuto, y puede llevarse a cabo directamente sobre el implante a nivel de hueso o de tejido, así como a nivel del pilar con pilares transepiteliales.

PIC system genera un PIC file que contiene únicamente las posiciones y angulaciones interrelacionadas de los implantes. Este PIC file se exporta en formato STL abierto que puede utilizarse directamente en exocad®.

El segundo componente es el escaneado intraoral de los tejidos blandos, que se importa a exocad®, junto con el PIC file, para completar el modelo digital del paciente.

La fase de diseño del puente provisional tras la cirugía continúa en exocad®. Este diseño incluye el uso de bases de titanio hechas para aditamentos transepiteliales (multi-units).

image28Diseño de puente provisional.

Se atornilló un puente de 12 puntas soportado por 6 implantes a las 5 horas tras el escaneado. Al mismo tiempo, se diseñó e imprimió una cubeta individual a partir de los escaneados intraorales junto con ejes oclusales con la altura oclusal planificada. El tratamiento propuesto requería la fabricación de una nueva dentadura completa para reconstruir un plano oclusal adecuado. Se colocó el provisional y se tomaron nuevos registros teniendo en cuenta la nueva dimensión vertical tras el cambio en el maxilar. 

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3 meses después de la intervención, se planificó la rehabilitación protésica definitiva. Hay depósitos de nicotina visibles en la rehabilitación provisional (puente fresado de PMMA pintado con Optiglaze GC). El estado de los tejidos blandos es satisfactorio. El paciente no ha tenido ninguna queja ni comentario.

Este era el estado después de desatornillar el puente provisional. La zona gingival queratinizada se ha ensanchado significativamente y hay una visible conformación de la guirnalda gingival. La encía se ha estabilizado y, para conseguir el perfil de emergencia adecuado, se realizó una revisión del margen mucoso, que se ajustó al estado actual de la encía.

Se repitió la exploración intraoral:

  • Escaneado del maxilar con prótesis completa
  • Escaneado de la mandíbula con puente provisional de PMMA
  • Registro de la oclusión
  • Escaneado de la máscara gingival después de desatornillar el puente de PMMA y mover los aditamentos transepiteliales a la mandíbula

Una vez más, se atornillaron los PIC transfers y se realizó una medición con PIC system de las posiciones de los implantes para obtener un ajuste pasivo de la prótesis definitiva. La pasividad de la prótesis definitiva se consigue gracias al uso de PIC system para registrar las posiciones de los implantes. Este método elimina la necesidad de bases de titanio para reforzar la prótesis monolítica de óxido de circonio.

Antes de que se implementara PIC system, una prótesis de óxido de circonio  era susceptible de fracturarse debido a una pasividad inadecuada y a las tensiones generadas tras atornillar la prótesis en su posición.

A continuación se muestra el detalle de la restauración final, consistente en una estructura monolítica fresada a partir de óxido de circonio y bases de titanio encoladas, que pueden reorientarse mediante el sistema de Dynamic Abutment Solutions. La parte mucosa está fabricada en circonio pulido, que actualmente es el material preferido para interactuar con tejidos blandos.

Gracias al uso de protocolos digitales, como PIC system, así como a la tecnología CAD/CAM de fresado e impresión, ahora podemos proporcionar a los pacientes rehabilitaciones provisionales en un solo día, empezando por la planificación y terminando con los procedimientos protésicos.

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¡Vista de un paciente satisfecho!

El procedimiento completo duró 12 horas, de principio a fin. La siguiente fase del tratamiento será un tratamiento protésico con implantes All-On-6 en el maxilar.

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OPG de control realizada al cabo de 12 meses

Al examinar la boca del paciente, no había indicios clínicos de inflamación en los implantes, y el paciente no tenía ninguna queja. Sin embargo, una radiografía panorámica de seguimiento reveló una ligera desmineralización del hueso que rodeaba el implante 46.

El paciente fue informado de la situación y optó por someterse a una reevaluación al cabo de un año, así como a un seguimiento durante el siguiente examen radiográfico.

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Gracias a los increíbles avances de la odontología moderna, ahora podemos llevar a cabo planes de tratamiento en plazos mucho más cortos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos tratamientos avanzados requieren la experiencia de un equipo de profesionales, con el fin de satisfacer las altas exigencias de los pacientes modernos.

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PIC dental clinical case 300px round profile picture

 

Este caso fue realizado por el Dr. Sławomir Pastor en Stomatologia Pastor en Legnica, Polonia.

 

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