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Casos clínicos

Atrofia severa bimaxilar solventada con un doble All-On-4

Transición de prótesis removibles a híbridas atornilladas en casos complejos restaurando la relación intermaxilar y manteniendo la estética y la función.

PIC dental

ago 11, 2022

Introducción

Durante sus estudios de máster en periodoncia y prótesis en la Universitat Internacional de Catalunya, la Dra. Yolanda Liaropoulou completó un caso difícil en el que tenía una paciente con atrofia de la mandíbula y el maxilar. La Dra. Liaropoulou valoró primero realizar la impresión de los implantes de forma convencional, pero se dio cuenta de que no iba a ser una buena opción para el caso específico de este paciente, por lo que utilizó PIC system para la rehabilitación de la arcada inferior. 

Caso clínico

Una paciente de 69 años acude a la clínica de la Universidad Internacional de Catalunya. La paciente tiene hipertensión controlada y no presenta alergias, tampoco hábitos tóxicos ni antecedentes de tabaquismo (ASA II). La principal queja de la paciente era la imposibilidad de masticar con su antigua prótesis removible y su objetivo era tener una solución fija estética y funcional que le permitiera sonreír, comer e interactuar.

 

2022-07 Dr. Liaropoulou clinical case 35-1

 

Se pidió a la paciente su historial médico y dental y se realizó un examen clínico (extraoral, intraoral, funcional y estético) y radiológico (radiografía panorámica) exhaustivo. Se tomaron fotografías extraorales e intraorales estandarizadas de la situación inicial con sus antiguas prótesis removibles. Se le rebasó la dentadura antigua y se tomó una impresión digital extraoral de la dentadura rebasada.  De las opciones de tratamiento disponibles que se presentaron a la paciente, ésta decidió proceder con un doble All-On-4: una prótesis fija soportada por cuatro implantes cigomáticos para el maxilar y una prótesis fija híbrida de cuatro implantes para la mandíbula.


El primer paso del tratamiento fue fabricar un nuevo par de prótesis removibles provisionales con una nueva relación intermaxilar y nuevas formas de parámetros estéticos. La paciente aceptó las nuevas prótesis a nivel de estética y función y se realizó una tomografía computarizada de haz cónico.

 

 

Después de llevar a cabo la planificación se realizó la fabricación de guías quirúrgicas para la cirugía superior e inferior.

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En el maxilar, se colocaron los cuatro implantes cigomáticos utilizando guías quirúrgicas y se realizó la carga inmediata con una prótesis fabricada en base a la planificación y a una guía que aseguraba la posición correcta de la carga.


En la mandíbula, los cuatro implantes se colocaron en las posiciones planificadas, pero uno de ellos no alcanzó la estabilidad inicial (10N), por lo que no se pudo realizar la carga inmediata.

 
 

2022-07 Dr. Yolanda case image

Al cabo de 3 meses, se capturaron las posiciones de los implantes de la mandíbula con PIC system. Se utilizó un escáner intraoral Medit® para escanear el intaglio de la dentadura removible inferior (una vez rebasada con silicona ligera), así como el antagonista y la oclusión.

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A continuación se importaron todos los registros de la paciente junto con el PIC file en exocad® y se diseñó e imprimió una prótesis transicional en menos de 3 horas desde la captura con PIC system.

exocad - intaglio

Ajustes de diseño de la parte basal en exocad®.

Digital and physical provisionalLa prótesis provisional impresa al lado del diseño digital.

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Tras la evaluación de la estética y la función de ambas prótesis provisionales del maxilar y mandíbula durante un periodo de dos meses, el laboratorio procedió directamente a fabricar de ambas prótesis definitivas. La prótesis híbrida final inferior consta de una barra de titanio fresada y una estructura de PMMA fresada que se cementó sobre la barra, y la prótesis superior de circonio monolítico fresado.

Los servicios de laboratorio dental fueron proporcionados por Juan Golobart de Odontecnic (Grupo Ytrio) utilizando Blenderfordental® como solución para extraer la barra primaria de la prótesis transicional para diseñar las dos partes de la prótesis final.

 

La ventaja de la odontología digital es la capacidad de "copiar y pegar" con exactitud un diseño de prótesis. En este caso clínico se hizo dos veces: en primer lugar al pasar de la prótesis removible provisional a la prótesis transicional atornillada, y en segundo para fabricar la prótesis definitiva una vez se ha probado clínicamente la prótesis transicional.

 

 

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2022-07 Dr. Yolanda case

La primera fotografía extraoral muestra a la paciente con la prótesis removible provisional, la segunda con la prótesis provisional sobre implantes y la tercera con la prótesis final.

Al final del tratamiento, se entregó a la paciente una férula oclusal para protección del bruxismo nocturno.

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En el análisis radiológico se muestra la perfecta adaptación de ambas prótesis.


Round 300px profile picture

Este caso bimaxilar con doble All-On-4 fue realizado por la Dra. Yolanda Liaropoulou en la Universitat Internacional de Catalunya en Barcelona, España.

 

 

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